2008年11月7日 星期五
老人用藥四原則
一是少的原則。即同時不宜用藥太多太雜。非用不可的藥物,一般不宜超過三至四種。有些醫生一張處方開五至六種以上,靜脈點滴的,肌肉注射的,口服的,一應俱全,殊不知種類越多,不但相互之間的反應可能對病人不利,還容易發生副反應。一些老年朋友擔心說:「我病多,每種病都得治嘛!」遇見這種情況,應該請醫生按主次、輕重分步進行治療。
二是從少到多遞增的原則。即從小劑量始逐漸增加到有效劑量。這主要根據具體反應而定,能先查肝腎功能後再給藥則更好。
三是簡便原則。因為老人忘性大,常忘記服藥甚至服錯藥,所以治療方案應力求簡單,睡前一次,晨起一次,儘量不要間歇服藥,交替服藥。各種藥要標記清楚、醒目,藥瓶要容易打開,放置藥品地方要方便、易取。親人們要幫助老人細心檢查,核對藥粒存量與消耗量是否相符,以便及早發現服藥過量問題。
四是儘量避免使用副作用大的藥物。有些抗生素如鏈黴素、慶大黴素容易損害聽力,老年人尤其敏感。氯黴素等可影響造血功能。青黴素用量過大,也可使老年人出現眩暈、昏迷等症狀,老年人常用紅黴素也容易發生肝損害。老年糖尿病患者在服用降糖類藥時服用抗生素類藥,更易引起眩暈甚至休克。
(消息來源:中華醫藥報)
服用中藥 相關注意事項
【 2007/9/3 】
現代人常服用不只一種藥物,除了中藥、西藥,可能還包括綜合維他命、鈣片、銀杏、大豆異黃酮等各種保健食品。台北市立聯合醫院仁愛院區藥劑科藥師吳宿真提醒民眾,服用中藥時需注意以下事項:
一、服用科學中藥:
一般建議與水混合後再喝,沾於杯上的殘渣再用一些水沖沖,送入口中。不建議把藥粉倒入口中才喝水,避免藥物在食道中沾黏或嗆到。至於要用熱水、溫水 或冷水來混合藥粉,則看所服用的藥物種類。丸、散等固體藥劑大都是用溫開水服送,湯藥也多是溫服。如治寒證用熱藥宜熱服。但治炎症出血的藥或清熱藥之湯 劑,宜用冷服。
二、服藥時間:
飯前、飯後或空腹服用,主要是依病情和藥性而定。中藥最好不要與食物同服,在兩餐間服用最好。補益藥,如補中益氣湯或治療腸胃疾病的藥、瀉下藥宜在飯前一小時服用。祛風勝濕藥物、呼吸道疾病藥物或消食健胃藥,宜在飯後服用。驅蟲的檳榔、使君子宜於空腹服用。
三、禁忌之物:
服中藥不要同時服用茶(除非醫師特別指示)、牛奶或咖啡,以免藥效降低或引起不良反應。服補益藥時,不宜吃蘿蔔、竹筍、芥菜、芹菜等。然而有一些人 亂服人參後出現胸腹脹悶不舒服等症,反可用蘿蔔來消導。至於服寒涼性質藥或清熱涼血藥時,則避免吃酒類、胡椒、咖哩、辣椒等食物。若服溫熱性質藥(如:肉 桂、砂仁、花椒等)則應避免吃生冷瓜果及冰涼食物。服藥(尤其是服健脾胃藥)時,宜少食豆類、肉類、生冷食物及其他不易消化的食物。肉類不易消化吸收,多 吃對胃腸功能已減退的老年人來說,往往不堪負荷。
四、服中藥同時又服西藥,應如何服用:
中藥多為天然植物,但每一種中藥含的成分多,仍會和西藥中的化學物質產生反應。有些中藥會降低西藥的作用,有些則升高西藥的作用。最好避免同時服用中西藥,如無法避免,應相隔兩個小時。
(一)中藥中的牡蠣、石膏、龍骨、石決明等和四環素一起服用,會降低四環素類吸收影響療效。
(二)中藥如山楂、烏梅、女貞子、五味子等和碳酸氫鈉同時服用,會降低療效。
(三)中藥中的烏梅、山楂、女貞子、五味子、山茱萸等,和磺胺類藥一同服用,會增加尿結晶的形成,損害腎功能。
(四)甘草和西藥的高血壓藥、利尿劑、抗凝血劑、抗血小板劑、纖維蛋白質分解劑、糖尿病用藥、皮質類固醇併服皆要注意。
(五)含草酸(oxalic acid)之食物(如菠菜)食用兩小時不要服用碳酸鈣及鈣補充劑,因為會形成不溶解之化合物不易吸收。
(六)白芷、大茴香、阿魏與西藥抗凝血劑、纖維蛋白分解劑併用,會增加出血風險。併用時要小心出血癥候及症狀。
(七)丹參、薑黃素、黃耆、蒲公英、丁香油、芹菜、山桑子、月見草、黃芩、當歸、山楂等與西藥之抗凝血劑、抗血小板劑、纖維蛋白質分解劑併用,有增加出血的風險,故應謹慎。
(八)當歸會增加降血壓藥(如:Nifedipine)之藥效,併用時要緊密監測血壓。
(九)人參會加強糖尿病用藥之作用及高血壓用藥(如:Nifedipine)之副作用,併用時要注意。
其他如魚油、銀杏也是民眾常會自行購買或從國外帶回來,此兩種藥與口服抗凝血劑併用有增加出血之風險,應避免同時使用。
以上,各中西藥交互作用影響大小不一,但一般中醫師不會只開一味藥,大都依君佐臣使配合多種藥物使用,一味藥的劑量一般不會太大,故可減少其交互作用之影響,但同時服用中西藥時,還是要告知醫師。
http://w3.sunten.com.tw/topic_view.php?id=580&mode=1&page=13秋季應該常吃的五種水果
(一)柑橘
柑橘性溫、味甘,有開胃理氣、止渴潤肺之功效。不過,陰虛火旺體質者多食會出現口舌生瘡、咽乾喉痛等上火症狀。
食療養生:柑橘渾身是寶,均可中醫入藥。橘皮、生薑、蘇葉各九克,水煎加紅糖服,可治感冒咳嗽;橘皮、生薑、川椒各六克,水煎服飲用可治胃寒嘔吐。
(二)梨
有「百果之宗」美譽的梨性寒、味甘,能幫助消化,增進食慾。有潤肺清心、消痰止咳等功效。
食療養生:生梨一個,洗凈連皮切碎,加冰糖燉水服,可治感冒咳嗽引起的急性支氣管炎。
(三)蘋果
蘋果性平、味甘,是健脾開胃的良品。粗纖維含量高的蘋果含有蘋果酸、鞣酸和枸櫞酸等,故有收斂止瀉的作用。
食療養生:蘋果乾粉十五克,空腹時溫水調服,每日二至三次,可治慢性腹瀉、神經性結腸炎等。
(四)蘿蔔
蘿蔔性涼,味辛、甘,有健胃消食、止咳化痰、順氣利尿和清熱解毒之效。每日臨睡前,吃點蘿蔔,可增強心臟功能。民間諺語「上床蘿蔔,下床薑」對養生保健是不無道理的。
食療養生:蘿蔔(紅皮辣蘿蔔更好)洗凈不去皮,切碎後加入麥芽糖二至三匙,擱置一夜,溶成蘿蔔糖水,頻飲可治急、慢性支氣管咳嗽。
(五)柿子
柿子性寒,味甘、澀,鮮柿中含有較多的維生素及礦物質,僅次於柑橘,而高於梨和蘋果。
食療養生:柿蒂可治呃逆、噯氣等症;柿餅炙炭可治便血;柿霜可治喉痛、咳嗽、口瘡等症。
http://w3.sunten.com.tw/topic_view.php?id=611&mode=1&page=11
2008年11月6日 星期四
學童喝奶不斷奶˙每天兩杯奶(台中縣衛生局)
九月二十七日是世界學校乳品日,衛生局昨天上午舉辦宣導活動,邀請幼稚園幼童穿上可愛的乳牛裝以及國中生,與衛生局長許耕榮、教育局長王銘煜共同宣宣導適當攝取牛奶的好處者。
許耕榮指出,牛奶含有豐富的必需胺基酸、鈣質與維生素B群,是營養豐富的食品,可提供人體成長發育及修護所需的營養,且對普遍缺乏鈣質、生活忙碌的國人來書,一天一杯牛奶,可達到每日需要量百分之二十五的鈣質及維生素D。
然而根據一項營養調查,九成以上七至十二歲學童的鈣質嚴重攝取不足,隨著年紀增加,喝牛奶的比例下降,而且奶類有逐漸被含糖飲料取代的趨勢,台灣學童平均每天只攝取零點七份的奶類,與每天兩份奶類食物的建議量相距甚遠,為求頭好壯壯,許耕榮建議兒童每天二杯奶。
許耕榮說,一杯奶240CC最適當,過量與不足都不好,而且最好選擇低脂牛奶比較妥當,因為牛奶會讓胃酸分泌,最好飯後或搭配食物一起飲用,避免空腹飲用。
如不喜歡喝牛奶怎麼辦?許耕榮說,鮮乳、保久乳、奶粉、起司、優酪乳等都是奶類家族成員,其中鮮乳、保久乳、奶粉的營養一樣好,調味乳因添加糖、香料等,鈣含量只有鮮乳的一半,起司一片的營養相當於一杯全脂牛奶,但含鹽量較高,優酪乳可以增加腸內益生菌, 但市售優酪乳大多額外添加大量的糖,因此要注意攝取量,奶茶中的奶則大多是奶精調製的,奶精的成分以脂肪及糖居多,營養成分與牛奶大不相同。 奶類營養豐富,但許耕榮仍提醒民眾飲用鮮乳時要特別注意衛生安全,從冷藏庫拿出後,要儘快喝完,到超市或便利商店選購鮮奶時,應於結帳前再拿取,避免 離開冷藏時間太久。
http://www.doh.gov.tw/CHT2006/DM/SEARCH_RESULT.aspx
母乳最優
近 幾年來,衛生署大力推動哺餵母乳,使得民眾漸漸地透過各種活動及宣導刊物中,了解到「母乳最優」的觀念,許多辦公處所亦在公共空間設置集乳室,方便職業婦 女不中斷哺餵行為,而有越來越多的婦女選擇哺餵母乳。哺育母乳對於嬰幼兒的成長及母親的健康極其重要,對於六個月以下的嬰兒來說,哺餵純母乳可以提供最適 量的熱量、蛋白質、維生素、其他養分及水分。至於六個月以上的嬰幼兒,母乳所提供的營養,尤其是蛋白質及多種維生素也很重要。因此在寶寶六個月大後,只要 提供適時、適當以及安全的富含鐵質之副食品,即可持續的哺乳至一到兩歲。根據WHO及美國小兒科醫學會建議,延長持續哺乳的時間,對於兒童的發展和健康, 甚至對母親的健康都有明顯的好處。母乳是最適合寶寶成長,也是最衛生安全的哺餵方式。
http://www.doh.gov.tw/CHT2006/DM/DM2_p01.aspx?class_no=382&now_fod_list_no=10325&level_no=2&doc_no=68988
抗生素---如何避免抗藥性?
抗生素是一種強烈的藥物,可阻止病菌感染,進而救人一命,但若使用不當,反而對身體有害。抗生素只對細菌感染有效,但對濾過性病毒感染,如感冒,甚至較厲害的流行性感冒無效。
不是所有的感染都需要使用抗生素,有些感染是不需使用抗生素的,例如:
感冒或流行性感冒:是因病毒感染,用抗生素治療無效。
咳嗽、支氣管炎:幾乎都是受到病毒感染引起,除非肺部也受波及,或患病的時間拉長,懷疑是細菌感染所致,此時醫師會決定是否使用抗生素。
喉嚨痛:多數喉嚨痛也是由病毒引起,並不需要抗生素治療。要是受到鏈狀球菌感染,則須取得喉嚨抹片的細菌培養,若呈陽性,就須使用抗生素。
其他如耳部感染、鼻竇炎,往往需要抗生素治療。此時則應遵照醫師的指示服用,切勿私自減量,或存下來留待以後感染時才吃。
所以,不是細菌引起的疾病,卻使用抗生素治療,不但對症狀毫無幫助,更會促使細菌產生抗藥性。
那麼,何謂抗藥性?簡單的說,微生物對干擾它們生長的藥物所具有的抵抗能力,也就是大家熟知的「抗藥性」。
通常在您服用抗生素時,醫師會特別叮囑務必將藥吃完。例如醫師處方一週的藥,即使在三至四天後您已覺得病情好轉,都應持續用藥至醫囑指定的天數。這是基 於抗生素在瓦解細菌生理機能時,需要一定的期間與濃度,以期達到完全滅敵的目的!若欲殲之敵尚未殆盡,便繼然停止攻擊火力,那倖存的殘兵敗將,有可能於日 後成為難以應付的抗藥性菌種。
除此之外,也有以下幾點會促使抗藥性的產生:
1. 劑量不足:當抗生素劑量不足,只能殺死部分細菌,存活下來的細菌為求生存,就利用基因轉變等方法改造自己,使自己可以不再被同類的抗生素消滅。
2. 服藥時間間隔不當:要有效殺死細菌,服用抗生素的時間間隔是一個重要的因素,若將間隔時間拉長或減少服用次數,則存活下來的細菌就容易產生抗藥性。
3. 藥物交互作用:有些藥物若與抗生素共同服用,會在身體內產生化學反應,而減低抗生素的效用,造成無法殺死細菌,存活的細菌因此產生抗藥性。例如,含鎂、鋁的制酸劑及一些止瀉藥,就可能會降低某些抗生素的藥效。
所以,您若現在使用了抗生素,也不必過於驚慌或害怕,畢竟濫用與用藥期間不足都是助長抗藥性的幫凶。唯有遵照醫囑正確的使用,才能保障自己的健康,也是為預防抗藥性盡一己之責。
抗生素自發明以來,解救了無數病菌感染患者,然而隨著此類藥物的大量使用,抗藥性的問題卻也隨之而來。其實抗藥性的存在,並不是從抗生素大量使用後才開始的,而是依照物種間互相對抗求生存的法則自然產生。
產 生抗藥性的兩個主要作用方式為:1. 基因突變產生抗藥性。所有生物的特性都是由基因所控制,細菌自然也不例外,一般會被抗生素殺死的細菌,是因為細菌的新陳代謝或維持生存的過程中,某一特定 步驟受到抗生素作用而無法正常運作,因而會被抗生素殺死。然而細菌在複製繁殖的過程中,可能會發生基因突變,如果突變的基因,正好讓抗生素原可作用的部位 變得無法作用了,那麼抗生素就殺不死這種細菌。這種不怕抗生素的細菌稱為「抗藥性細菌」,在抗生素存在的環境下,仍可繼續生長、繁殖,絲毫不受抗生素的影 響。2. 自其他抗藥性細菌身上取得抗藥性基因。有些細菌天生就可能對某些抗生素有抗藥性,有些細菌則是經由突變而產生抗藥性,這些細菌在自然環境或人體中,與許多 其他種類的細菌一起生存,這時就可能經由許多方式,將這些抗藥性基因傳遞到其他的細菌體內,使得其他細菌也變成具有抗藥性。
為了 減緩抗藥性病菌的產生,衛生署對於醫師使用抗生素訂有嚴格規範,並對於民眾提出以下「三不政策」的建議:1.不自行購買--抗生素是處方藥物,一定要由醫 師處方才可使用!2.不主動要求--抗生素是用來對付細菌的,所以要在確定細菌感染時才有療效,如果只是感冒,有百分之九十的感冒都不是細菌感染,是不用 抗生素也會自然痊癒的。3.不隨便停藥--抗生素治療針對不同的細菌及目的,有一定的療程,一旦需要使用抗生素來治療,就要按時服藥,直到藥物吃完為止, 以維持藥物在體內的足夠濃度,以免製造出抗藥性細菌而讓它伺機而起。
提醒民眾就醫時應有以下正確的觀念:
1. 選擇可以信賴的醫師:不是喜歡打針或多開藥的就是好醫師。打針容易造成感染,藥吃多了傷身體(破壞肝腎功能),都不是好現象。
2. 切勿病急亂投醫:大部分的疾病都有一定的病程,以感冒為例,其屬於病毒感染所造成,抗生素對其並無幫助,多喝水,多休息自然就會痊癒。如果病情出現日益加重的現象,應立刻就醫診治。切勿自行到藥房去購服成藥,尤其是迷戀所謂的特效藥。
正確的使用抗生素,才不會在真正需要使用抗生素治療時無藥可用。
http://www.doh.gov.tw/CHT2006/DM/DM2_p01.aspx?class_no=382&now_fod_list_no=9011&level_no=1&doc_no=68720
天涼好個秋,慎防上呼吸道感染!
《資料來源》全民健康保險雙月刊第75期(97.9.1出版)
上呼吸道感染所帶來的併發症,民眾不可輕忽,應該及早就醫接受治療
天涼好個秋 慎防上呼吸道感染
提醒民眾,別輕忽由小感冒所帶來的上呼吸道感染併發症,一有異常症狀,應立即向家庭醫師、小兒科醫師或耳鼻喉醫師來做診斷與治療,並配合醫囑確實用藥,多喝水、多休息、適量營養補充,以增強身體免疫力,才是維護健康的最佳保健之道。
文◎黃秀美
諮詢◎李秉穎﹝台大醫院小兒科醫師﹞
◎許巍鐘﹝台大醫院耳鼻喉科醫師﹞
每當秋冬天氣一變化,就是病毒活躍時間,上呼吸道感染也開始進入高峰的季節,常常會出現大、小噴嚏打不停、鼻塞、咳嗽、喉嚨痛等不適症狀,嚴重時,甚至會引發下呼吸道的感染,導致更劇烈的咳嗽、肺炎,有少數的案例,更可能引發腦炎、心肌炎等致命的併發症。
流行性感冒與 - 普通感冒的差異
而所謂的上呼吸道感染,指的是鼻腔、鼻竇、咽頭和喉嚨的感染,依病毒種類及發生的位置來分,大致可分為感冒、流行性感冒、鼻咽炎、扁桃腺炎、喉炎,其中又以感冒及流行性感冒,最容易發生混淆,有不少民眾會以為流行性感冒,就是比較嚴重的感冒。
事實上,流行性感冒不等於重感冒,流行性感冒主要是由流行性感冒病毒所引起,而感冒主要是由腺病毒或鼻病毒等病菌所引起,兩者的病毒是不一樣的。
此外,得了流行性感冒,也不像得了感冒只是流鼻水、咳嗽、喉嚨痛,只要看醫師,吃個感冒藥、多休息,就可以痊癒,特別是對小朋友、老人來說,得到流行性感冒很容易因為相關併發症引發較嚴重的肺炎、腦炎。
小 兒科醫師李秉穎表示,「流行性感冒主要是飛沫及接觸感染,因此,只要在流行季節,很難靠做好個人衛生,就完全阻絕流感病毒,而打流感疫苗是最有效的健康防 護,也因為每年流行的流行性感冒病毒株,都會有變異,像今年預測出來的流行性感病毒株,就跟去年的病毒株完全不同,必須重新施打,才能發輝最好的流行性感 冒疫苗保護力。」
若出現流行性感冒的症狀,像是全身倦怠、肌肉酸痛、高燒、劇烈的頭痛,就要考慮有可能是流行性感冒,及早就醫,儘快使用抗病毒藥物,可以明顯縮短病程,降低發生腦炎、肺炎等併發症的機會。
上呼吸道感染常見的併發症
而罹患了鼻腔 、 鼻竇 、 咽頭和喉嚨等上呼吸道感染,常常會因為病毒的流竄,而併發急性鼻竇炎、急性中耳炎、急性支氣管炎、肺炎,或者是較少見的會厭炎。
耳鼻喉科醫師許巍鐘表示:「鼻竇指的是頭骨中含氣空腔,具有嗅覺、潤濕及調節鼻腔壓力、分泌黏液的功能,若鼻竇受到急性的感染,就是鼻竇炎,易有鼻涕黏稠 、 鼻涕倒流等 , 有時也會出現頭痛等不適的症狀,需徹底治療,以免拖成慢性鼻竇炎,會加重治療上的難度。」
許醫師進一步強調:「若耳咽管受到感染,造成耳咽管腫脹、中耳有膿液,就是急性中耳炎,患者會覺得耳朵非常的疼痛,有時會影響到聽力,覺得耳朵悶悶的 、 聽不清楚 , 此時 , 除了治療外 , 還要特別注意聽力的追蹤檢查。」
若併發急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染時,往往會造成較明顯的咳嗽、濃痰、發燒,甚至,呼吸會喘,對健康、生命的威脅不容小視。而會厭炎是另一個雖不常見,但也有可能會致命的併發症,會厭是聲帶上的軟骨,當會壓發炎時,有可能因為急性發炎腫脹而造成呼吸道阻塞。
上呼吸道感染的預防之道
而要如何避免罹患上呼吸道感染及相關併發症,醫師提醒您:
1.在秋冬流行季節期間,儘量避免出入人潮過於擁擠及密閉空間的公共場
所。
2.勤用肥皂來洗手。
3.生病時配戴口罩,避免再傳染給他人。
4.注意身體要保暖,規律適度的運動,以增強身體免疫力。
5.平時飲食攝取要均衡。
6.不抽菸及拒吸二手菸。
7.而老人、小孩等身體抵抗力較差、易有嚴重併發症的慢性病患者,最好能
在流行性感冒季節前,施打流行性感冒疫苗,為健康多層保護。
若有疑似上呼吸道感染的症狀,應由你的家庭醫師、小兒科醫師或耳鼻喉醫師來做診斷及接受正確治療,並配合醫囑確實用藥,且要多喝水、多休息、注意適量的營養補充,一有異常症狀,立即回診,不要拖延就醫,即是維護健康的最佳保健之道。
常見的上呼吸道感染
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名稱 說明 症狀或病程
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感冒 鼻腔、口腔、咽頭、 ◆病程:頻繁的打噴嚏,流鼻
喉頭等上呼吸道黏膜 水,鼻子、喉嚨痛、
,受到鼻病毒,或是 咳嗽等症狀,少有高
腺病毒、克沙奇腸道 燒。即使沒有接受治
病毒等引起發炎反應 療,大部分的人可在
的疾病。 1 週內自行痊癒 。
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流行性感冒 上呼吸道受到流行性 ◆症狀:較嚴重的流鼻水,鼻
感冒病毒感染所引發 子、喉嚨痛、咳嗽,
的發炎反應。 常有高燒、全身酸痛
、疲倦等。
◆病程:病前1至3天先出現明
顯的高燒、肌肉關節
酸痛、疲倦、頭痛,
接著開始有明顯的打
噴嚏、鼻塞、流鼻涕
、喉嚨痛、咳嗽,要
小心注意可能併發支
氣管炎、中耳炎、鼻
竇炎、肺炎、腦炎等
等。
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鼻咽炎 鼻腔、口腔、咽頭、 ◆病程:先喉嚨乾,或有異物
喉頭等上呼吸道黏膜 感覺, 吞嚥食物時,
,受到鼻病毒,或是 會逐漸感到疼痛,合
腺病毒、克沙奇腸道 併有發燒或全身倦怠
病毒等引起發炎反應 等全身症狀。
的疾病。
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扁桃腺炎 細菌、感冒病毒,在 ◆病程:劇烈的喉嚨痛,喉嚨
扁桃腺附近大量繁殖 有異物感、刺痛,有
,造成扁桃腺發炎。 時還會化膿,出現發
燒、全身不適。
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喉炎 感冒病毒引起喉頭發 ◆病程:聲音沙啞、咳嗽、失
炎反應。 聲,或是喉頭、聲帶
會紅腫。
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接種流行性感冒疫苗的重要注意事項提醒
(一) 對蛋的蛋白質過敏(Egg-protein)或疫苗其它成份過敏的民眾,不宜接
種。
(二) 六個月以下的嬰幼兒,不宜接種。
(三) 過去接種流感疫苗曾經發生過不良反應,或者經醫師評估不適合接種的
民眾,不宜接種。
(四) 正在發燒或者罹患急性疾病的民眾,需延後接種。
(五) 懷孕中的女性,是否要接種流行性感冒疫苗,應先由醫師評估。
(六) 接種流行性感冒疫苗後,應留在醫療院所,至少觀察半小時,才能離
開。