2008年12月27日 星期六

韓德爾的郵包(沈賢林)

絕望谷是邁向另一高峰的踏腳石

  六十高齡,破產,腦溢血,創意枯竭的老人,人生還有何希望? 1714年的一個晚上,韓德爾沒精打采地漫步於倫敦街頭。過去的榮耀與未來的絕望在他的心裡交戰不已。從前的風采更襯托出現今的淒涼,沈重到令人窒息。

  好幾年來,國王和王后因為他莊嚴高貴的音樂,賜給他許多的尊榮。後來嫉妒他的人驅散了他的聽眾,加上接二連三的厄運,他完全破產了。緊接的又是腦溢血,造成他身體部份癱瘓。雖然在一陣短暫的休養之後,他曾恢復創造力,然而連連不幸的際遇,已剝奪了他最後一絲創造的火花。將近六十高齡,卻無任何積蓄,加上體弱多病,韓德爾在倫敦街頭徘徊,深覺他已窮途末路了。他絕望地喃喃自問,為什麼神如此待他。一如耶穌基督向神哭訴:「我的神,我的神,你為何離棄我?」韓德爾黯然回到他破舊的居所,看到一個郵包擺在他的桌上。打開包裹,裡面是一疊聖樂歌劇的劇本,還有一封請他為這劇本譜曲的信。無精打采地,韓德爾隨意翻閱著劇本。突然有一段話吸引了他的注意,「他被藐視,被人厭棄,多受痛苦,常經憂患,世人不尊重他,神也定意將他壓傷,使他受痛苦。」這不正是自己親身的寫照嗎? 韓德爾專心地讀下去。「然而他相信神,……神會給他安息。」這充滿信心和希望的金句,在韓德爾心中開始燃起火花。「…我知道我的救贖主活著,……歡欣,歡欣,……哈利路亞!」。幾節摘錄自聖經的歌詞,激起了澎湃的美妙旋律。韓德爾覺得熱情洋溢,美妙的樂音似乎如波濤洶湧,從天而降。創作靈感點燃起來了,他抓起一支筆,以驚人的速度一頁一頁寫下樂曲。 第二天早上,男孩給他送早餐來,韓德爾眼睛瞪著他,卻視而不見。一天過去一天,大師工作入了神,時而跳起來,衝到鋼琴彈琴,時而來回踱步,雙手在空中飛舞,高唱「哈利路亞!哈利路亞!」淚流滿面。最後,他終於筋疲力竭,睡了下來,一覺睡了十七個小時。這時桌上赫然擺著的是有始以來最偉大的聖樂─《彌賽亞》。

  六十高齡,創意枯竭的老人,人生還剩下甚麼?神沒有離棄韓德爾。只等他經過人生的最低谷,神要扶起他飛翔在另一高原上。只等他嚐盡了靈感枯竭的苦滋味,神要傾注豐沛的旋律於謙卑的心。 被棄絕的苦澀為韓德爾預備了心靈的舞台,來體會神如何傾注希望於絕望谷中。

  《彌賽亞》永垂不朽,歷年來聽哈利路亞大合唱的觀眾,無不肅然起立。韓德爾本人也因《彌賽亞》而重生。晚年雖然身體虛弱,為病所纏,然而他不再向絕望低頭。他深知,人需要信心、勇氣來化悲劇為勝利。只要樂聲頌揚,他點燃的火炬,永遠會照亮世人。

  你正走進人生的低谷嗎?張開眼睛搜尋你的「郵包」,神要藉一個美妙的機緣,幾句奇妙的經文,托起你,飛入另一個高原。

2008年12月23日 星期二

婚後繼續談戀愛

婚後繼續談戀愛


結婚後繼續談戀愛,
愈來愈美,
愈來愈甜蜜,
特別是小peter皮膚不好照顧,
在難過傷心的時候,
有一個膀臂可以倚靠,
一起禱告,
是上帝給我最美的一個禮物!

上帝啊,
你所預備的是最好的,
從聖經的教導中經營家庭,
我感謝祢,
賜下真理,
讓先生和我一起在困難中經歷祢的安慰,
我們在祢的愛中繼續一起面對,
再大的難處也要守護著彼此,
相愛著對方,
如同起初的愛,
結婚時的誓言,立約,
就如同祢對我們說的:
『我留下平安給你們,
我所賜的不像世人所賜的,
你的心裏不要憂愁也不要膽怯。』

衛生署提醒氣喘用藥之安全性

其實氣喘用藥緩解氣喘的藥 B2-agonist,
不可以一直使用,
只適合有氣喘時才使用,
今天也看見相關的報導,
內容如下:

據媒體報導,氣喘治療藥物只含Long-acting beta-agonists (LABAs)成分者,可能增加氣喘患者之死亡率,尤其不應該用於治療兒童氣喘。美國FDA評估該類藥品之風險效益後,雖然認為LABAs藥品提供氣喘患 者很重要的臨床效益,但少數患者必須謹慎使用否則可能有嚴重風險。FDA進一步諮詢委員(Advisory panel)意見,諮詢委員於2008年12月11日以投票方式,建議Advair及Symbicort(與類固醇合併使用)可以繼續用於治療成人或兒童 氣喘患者,另外諮詢委員認為Foradil及Serevent(僅含有LABA)的風險高於效益。FDA尚未做出最後的決定,但是提醒氣喘患者,不論使用 任何藥品都不應自行停藥,有任何疑問應諮詢醫療人員。

衛生署核准使立穩(Serevent Diskus,salmeterol xinafoate inhalation powder)之適應症為:「治療可逆性呼吸道阻塞(包括夜間型氣喘及預防運動引起的支氣管痙攣)、特別是針對需長期接受經常性支氣管擴張劑治療的患者、 這類患者亦須使用經常性且適當劑量的吸入性抗發炎劑(如皮質類固醇以及用於兒童的sodium cromoglycate)或口服皮質類固醇。成人慢性阻塞肺部疾病(COPD)」;核准使肺泰(Seretide,fluticasone propionate & salmeterol inhalation powder)之適應症為:「SERETIDE適用於可逆性呼吸道阻塞疾病(ROAD)之常規治療,包括適合使用支氣管擴張劑及皮質類固醇組合療法的兒童 與成人。這可能包括:正在使用長效乙型作用劑(β-AGONIST)及吸入型皮質類固醇之有效維持劑量的患者。正在接受吸入型皮質類固醇療法,而仍有症狀 之患者。接受支氣管擴張劑之常規治療,而需要吸入型皮質類固醇之患者」;核准都保定量粉狀吸入劑(Symbicort turbuhaler)之適應症為「適合使用類固醇及長效BETA2作用劑(Beta2-Agonist)合併治療的支氣管氣喘(Bronchial Asthma)」,以上3種藥品均屬於β2腎上腺素接受作用劑(beta-2-adrenergic agonists之LABAs),可能會增加氣喘相關死亡風險,所以治療氣喘病患時,只有當其他氣喘控制藥物(如:低/中劑量的吸入性皮質類固醇)無效 時,才能加入該類藥品做為治療。不適用於那些使用吸入性短效型支氣管擴張劑、吸入性皮質類固醇或是以其他控制藥物間歇併用短效型支氣管擴張劑即能控制良好 的病患。

衛生署曾於94、95、96年發布新聞說明氣喘用藥之安全性病提醒醫療人員及病患注意,衛生署再次提醒氣喘患者切勿自行停藥,任何疑問均應立即回 診開立處方醫師。此外衛生署隨時監視國內、外藥物安全訊息,且已建立藥物安全主動監控機制,除有藥物不良反應通報系統之外,對於藥物之安全性與療效亦隨時 進行再評估,提升民眾用藥安全。如醫療人員或病患疑似因使用(服用)藥品導致不良反應之發生,請立即通報衛生署所建置之全國藥物不良反應通報中心,藥物不 良反應通報專線02-2396-0100,網站:http://adr.doh.gov.tw。

先測基因,再選擇適合的藥

國外已經開始了,有些藥商已經做出測基因的儀器,
因有些人對某些藥是致命性的過敏,
稱為不可預期的藥物過敏,
但現在只要測基因,
就可以知道你是否是否對某些藥是一定會產生過敏,
醫師可以避免去開這種藥給你吃。
中廣新聞也開始報導了,
以下是他們報導的內容。

國內實施「藥害救濟法」已經十年,一位林小姐回憶起父親因藥害而過世的經歷,還歷歷在目,她的父親因為服 用痛風藥引發過敏,診斷為「史蒂文生氏強生症候群」,皮膚黏膜潰爛,指甲斷裂,住院兩個月後不幸過世;據統計,國內10年共累計有1千多件藥害申請案件, 藥害給付了1億多元,衛生署研擬,未來藥害救濟將從「基因研究」著手,透過基因篩檢測試,推動「處方前預防」藥害。(徐韻翔報導)


藥物可治病,卻也可能因藥害而致命!林小姐的父親71歲時,因為痛風,開始服用醫院開立的抗痛風藥物,後來因為發燒,喉嚨痛,皮膚出現紅疹而住進 醫院,經診斷為「毒皮症」、「史蒂文生氏強生症候群」,林小姐回憶,當時父親的藥害症狀越來越嚴重,造成黏膜潰爛,皮膚不斷脫皮,指甲斷裂,前後住院約2 個月後,還是不幸病逝,面對父親因藥害身亡,全家人心情都相當難過無助。『會很難過,總覺得藥是拿來救人的,產生了這樣子的致命傷害,會有哪種怎麼會這樣 的感覺,我覺得藥害救濟制度是一個很好的制度,可以給予比較弱勢的家庭一些幫助。』


而藥害案例並不少見,台灣推動藥害救濟制度已經10年,依據衛生署藥政處統計,10年來藥害救濟申請案件已累計1006件,給付案件數累積418件,給付金額累計達1億5千多萬元,對於弱勢家庭來說,藥害救濟如雪中送炭,給極需救濟的受害者與家屬幫助。


衛生署也宣告,藥害救濟未來方向將從基因研究著手,透過基因篩選測試預防藥害,讓用藥患者能從「使用後救濟」改善為「處方前預防」,避免憾事發生。民眾如果有藥害救濟問題,可諮詢財團法人藥害救濟基金會(02)23584097。


中廣新聞 2008/12/10

2008年12月9日 星期二

A型肝炎

今天收到一封MAIL:
A 型肝炎 --- 禍首竟然是 ................ 從來沒想過,但看起來,的確是有可能的... 最近數起 A 型肝炎的食品中毒事件,禍首竟然是青蔥。 青蔥最好別生吃,在顯微鏡下有好多噁心的虫虫 沒錯 . 以前修 microbiology 時,在顯微鏡下, 看過蔥管內有好多噁心的虫虫 .. 蛋蛋 .... 。 還有 : 香菜也是 ( 常見大量 fungus) , 而且與香菜同保存的食物也會遭到染污 ,而且更噁 '''' 。 所以奉勸愛生吃香菜、青蔥的姊妹們,先把牠燙死再吃! 飲食衛生青蔥最好別生吃。 中國人愛吃脆皮烤鴨, 往往將脆皮烤鴨肉包著生的青蔥段裹著甜麵醬吃; 吃炒米粉、貢丸湯、肉羹湯、麵湯、餛飩湯、火鍋料理、 燒烤料理及魚肉料理時,也免不了要來點兒青蔥花提味。 中國人生吃青蔥的機會實在太多了,麵攤、火鍋店,各個餐廳 ? VIP 房裡索性就擺一大碗青蔥花,讓消費者自行取用, 但是,愛吃青蔥花的人在下箸前可得三思了,因為美國食品藥物管理局日前呼籲消費者注意, 最近數起 A 型肝炎的食品 中毒事件,禍首竟然是青蔥
A 型肝炎病毒是一種肝臟疾病, 通常在感染 A 型肝炎病毒六週後會有症狀, 輕微者是發燒、腹瀉、噁心、嘔吐、無食慾、腹痛、 疲倦、皮膚變黃。嚴重者則引發為肝臟疾病。 美國食品藥物管理局建議消費者應將青蔥放入鍋中加蓋完全煮熟,或在烹煮魚、肉類或其他料理 放入青蔥時,也應將青蔥完全煮熟後再吃, 以降低罹患 ! A 型肝炎的風險 再提醒一次 A 型肝炎 --- 禍首竟然是 : 青蔥及香菜 美國食物管理局 (FDA - U.S. Food and Drug Administration) 網站上所公佈的警告。 關於青蔥,最好不要生吃。 這是 FDA 的網站,可供參考。 http://www.cfsan.fda.gov/~dms/hep-aqa.html

2008年12月5日 星期五

天冷易氣喘 可服中藥改善

2008年12月06日蘋果日報

【鄭敏玲╱台中報導】寒流來襲,中部各大醫院兒科門診氣喘小病號激增,包括中國附醫、台中醫院及台中榮總,病童增多二到三成,醫師呼籲,若發現小朋友出現喘不過氣或呼吸哮喘音等症狀,要趕緊送醫。
中國醫藥大學附設醫院兒科部副主任林鴻志表示,「天氣驟冷,小朋友容易感冒,最近門診發現過敏性鼻炎、氣喘體質的小朋友,陸續出現鳴喘、呼吸困難、咳嗽等症狀。」西醫採用的治療方法有服用類固醇及支氣管擴張劑,也會提醒家長避免讓孩子接觸過敏原。

以推拿按摩輔助
台中榮總過敏科主任蔡肇基指出,「不只小朋友感冒人數增多,氣喘成人患者症狀也比往年嚴重,以前一個月來看一次,最近兩星期就到醫院報到。」台中醫院中醫科醫師翁淑雯建議,「除了西醫診治外,也可依小朋友體質症狀、寒熱虛實差異,給予中藥處方並以推拿按摩等方法輔助。」
翁淑雯說,孩子若喘息呼吸急、痰稀、臉色黯偏青、不口渴或喜歡喝熱的、手腳冰冷等,屬寒症,在藥膳上可加生薑或蔥。至於喘而氣粗、常咳嗽、痰黏 稠、舌紅、舌苔黃屬熱症,可多服用芹菜、冬瓜、荸薺、白果等。建議家長,「在家可沿孩子背部脊椎兩側,由上而下適度按壓,前胸由頸部中間往下沿著胸線及胸 廓按壓,可增強孩子的抵抗力,讓身體更強健。」

預防兒童氣喘發作注意事項
.避免接觸過敏原並清除環境中誘發氣喘物質
.依醫師指示服藥並將救急藥放在隨時可取得處
.由氣喘兒的身體狀態,適當進行運動
.出現咳嗽、喘鳴、胸痛(悶)症狀,應即就醫
.平時利用中藥、針灸、按摩相關穴位進行調養
資料來源:台中醫院中醫科醫師翁淑雯

輪狀病毒

天氣又變冷了,
家長及小孩勤洗手是必要的,
出外公共場所最好戴口罩,
大人回家若可以一定先洗手或更衣後再抱小孩,
但若不甚感染輪狀病毒,
家中最好預備著口服電解質補充液及葡萄糖,
應當補充足夠的水分避免脫水!
這是最重要的。

若幼稚園若有其他小朋友感染,
我們的孩子以選擇先在家不上學比較好,
另外現在有二種輪狀病毒疫苗
一種為口服三劑,約自費六千元,
另一種為注射二劑,約自費五千元。

雙酚A毒害 奶瓶塑膠容器列管

雙酚A毒害 奶瓶塑膠容器列管
中時電子報╱唐鎮宇、張翠芬/台北報導 2008-12-06 04:30

國外有研究指出,奶瓶等塑膠容器在高溫下溶出的「雙酚A」可能會影響嬰兒發育,甚至會導致不孕、神經系統造成傷害。環保署參考國際標準,近日內擬將雙酚A列入「第四類毒性化學物質」管制,未來廠商不論製造、進口、使用都必須向環保署申報。

衛生署也進一步表示,將針對奶瓶、塑膠杯等食品容器,納入優先管制範圍,經濟部標檢局也將在十二月中開會討論是否將三○ppb列為國家標準之一。

雙酚A 列第四類毒物管制

環 保署環境衛生暨毒物管理處副處長吳文娟表示,「雙酚A」是常見的塑膠化工原料,許多塑膠容器如奶瓶、塑膠杯、隨行杯等都有。衛生署食品處副處長謝定宏表 示,由於PC材質具質輕、透明性、耐熱性及耐衝擊性等優點,雙酚A常被作為PC材質的原料,這些成品被過熱處理或有刮傷情形下,可能造成雙酚A溶出。

近 年來有國外研究指出,這些塑膠容器在高溫下溶出的雙酚A,若不慎食入可能會對生殖、神經系統造成傷害。目前美國環保署訂定人體對雙酚A每天最大可接受劑量 為每公斤體重○.○五毫克;歐盟食品科學委員會訂定人體對雙酚A的每日攝入容許量為每公斤體重○.○一毫克。加拿大則是全面禁止含雙酚A的嬰兒奶瓶的進 口、販賣及廣告行為。

PC材質 刮傷易溶出毒素

衛生署表示,根據歐盟標準,奶瓶等製品溶出標準是三○ppb以下,國內是否比照,將進一步邀集學者討論。

環保署去年開始就將雙酚A列入觀察名單,上個月邀集專家學者開會討論,並參考國際最新的毒理資料及國內進出口量後,決定將雙酚A納入第四類毒性化學物質。環保署表示,雙酚A列管後,廠商不論進口、製造、使用都必須申報。

衛生單位 全面檢測塑膠容器

衛 生單位將全面調查市售PC奶瓶、水瓶、塑膠食品容器的雙酚A溶出情形,如發現有安全風險者,會採取適當管理措施;另外,建議民眾在使用PC材質奶瓶時,發 現有刮傷情形,應立即更換,新奶瓶使用前可先經高溫或沸水浸泡處理,以減少使用時雙酚A的溶出,也要注意塑膠容器的承受溫度限制,減少暴露風險。

2008年12月3日 星期三

6歲還尿床 應就醫

6歲還尿床 應就醫
【記者蘇秀枝/嘉義報導】 2008/12/04

面 對小朋友尿床的問題,相信很多家長都傷透腦筋,尤其冬天尿濕了厚重的棉被怎麼曬的乾?醫師表示,避免小孩子尿床,家長可以採所謂的行為療法,讓小朋友睡前 少喝水、半夜叫起床尿尿,或是記錄排尿日誌等,但最重要的是,如果六歲還尿床,可能有生理上的問題,應趕快就醫、尋求協助。

根據臨床的統計,台灣國小學童尿床比率約有5至6%,而根據國外的研究,五歲大的小朋友約有15%會尿床、十歲時約5%,十五歲時仍有1%。可見受尿床困擾的小朋友,乃至青少年仍有不少。

大林慈濟醫院泌尿科醫師郭嘉政醫師表示,他在臨床上曾治療一位十九歲的青年,深受尿床所苦。很多家長都將尿床歸因於孩子的懶隋、沒有自制力,動輒加以打罵 責備,對小孩子的身心健康及人格發展都有不利影響,更影響小孩自信心的建立。而當他接受西藥治療後症狀很快有顯著改善,郭醫師強調,其實尿床可能是一種疾 病,六歲還尿床,家長就應尋求專業醫師的協助。

郭醫師指出,臨床上常見小孩子尿床的原因,包括所謂排尿中樞發育未成熟、抗利尿激素分泌問題,或是排尿功能的問題等。他說,排尿中樞發育未成熟的小朋友, 通常排尿神經或肌肉沒有問題,多是喚醒機轉有問題,雖然已經產生尿意,但未將小朋友喚醒尿尿,所以會尿床。嚴重的時候,連午睡時都會尿床。

郭醫師表示,身體會在夜間分泌抗利尿激素,所以才會使我們在晚上睡覺時不大會產生尿意,往往一覺八個小時醒來也沒有積太多尿液,但如果抗利尿激素分泌不正 常,也會造成尿床的情況,甚至有可能會發生夜間多尿的情形,就是夜間產生較多尿液,難有一覺好眠,對小朋友而言真是苦不堪言。

郭醫師說,面對尿床的問題,家長可以採取行為療法,如每日記錄孩子的尿尿的時間與數量、睡前盡量減少小朋友水份攝取、上床前先小便,盡量不要讓小朋友穿尿 布睡覺,有時可用鬧鐘喚醒小朋友,訓練他自行起床小便。他提醒,目前臨床治療尿床有很好的療效,家長應該及早安排會尿床的小朋友就醫治療

免費流感疫苗將從12月1日全面開打

老人、幼童等高危險群應把握最後幾天的機會
【中時健康 楊格非/台北報導】2008.11.27

  你打了嗎?截至昨天為止,今年度免費流感疫苗還有近70萬劑,衛生署疾病管制局決定表示,符合接種免費流感疫苗的民眾可得好好把握未來幾天,這些沒打完的疫苗將在12月1日全部釋出,提供給所有民眾施打,沒有任何條件限制。

  疾病管制局副局長林頂表示,根據最新定點醫師通報系統,類流感病例持續上升,最新實驗室病毒監測報告則發現,目前正流行A型流感病毒屬於H3型。

  林頂指出,台灣地區已進入流感流行期,預估今年流感季高峰,將落在明年元月的第一周。從下周一起,免費流感疫苗接種對象將擴及全民,還沒有接種疫苗的民眾應該好好把握。

  據統計,今年衛生署總計購買320萬劑公費流感疫苗,10月1 日開打至今,已接種250萬劑,還剩下70萬劑。接種率最好的是醫護人員有八成四,國小一到四年級有七成二,六十五歲以上老人有五成一。

  至於接種率最低的族群則是六個月大至三歲嬰幼兒,接種率只有三成四。由於過去未曾接種過流感疫苗,可能是家長擔心可能出現一些副作用,而沒讓寶寶接種疫苗。

  林頂強調,依據監測資料,最近這一至兩週的流感重症個案明顯較少,但流感流行曲線卻有向上的趨勢,預估將在明年元旦後將進入流行季高峰。

  林頂指出,要預防流感併發重症,就應及早接種疫苗,呼籲尚未接種疫苗的老人、幼童等高危險族群,盡快在12月1日前前往醫療院所接種,避免感染流感病毒。

  林頂說,從12月1日起,疾管局釋放出60至70萬劑流感疫苗,提供給所有民眾施打,不分年齡與族群限制,屆時各縣市衛生局所、合約醫療院所都會分配到公費疫苗的額度,民眾前往施打之前,最好先洽詢有關單位,確認是否還有公費疫苗,以免白跑一趟。


中時健康:http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=5,68&id=3663

補充膳食纖維 不是吃愈粗愈好

高纖飲食近年備受重視,食物愈粗糙就有多的纖維質嗎?現在的營養學已不再狹隘的以粗糙來定義纖維質,而強調具有實質腸道生理與營養效益的膳食纖維。

凡不被人體小腸消化吸收,且在大腸中有部分或全部可被發酵的植物性成分或是相類似物質,包括非澱粉性多醣類、木質素、黏膠質,甚至寡醣和非植物性的幾丁質(甲殼素),均屬於廣義的膳食纖維。

不同的膳食纖維具有不同功能,膳食纖維大致可分成水溶性與非水溶性兩大類。

水溶性例如果膠、黏質物、植物膠、海藻膠、寡醣等,常見於蔬菜、水果、全穀類、豆類及蒟蒻等食物中。

非水溶性膳食纖維,包括木質素、植物表皮質、半纖維素、幾丁質、木質素與植物表皮質等,一般存在未加工的麩質、全麥、穀物、豆類、根莖類、果皮等食物中。

水溶性膳食纖維比非水溶性膳食纖維在胃內滯留時間較長,對腸內酸鹼值變化、與膽酸結合、發酵性、腸黏性物質影響較明顯,能進一步降低膽固醇、緩和血糖上升,有助於預防慢性疾病。

相較於全穀類,燕麥內含較多的水溶性膳食纖維質,在腸道中可與膽酸結合,進而幫助膽酸隨著糞便排出體外。

膽酸是膽固醇代謝產物,由肝臟分泌進入腸道中,以協助消化脂肪。一旦膽酸排除增多,肝臟為了補足需要的膽酸,就會促進膽固醇的代謝,進而間接降低血中膽固 醇。反之,腸道中未被排出的膽酸,就會經由「腸肝循環」被再吸收回到肝臟,再利用形成膽汁,如此一來膽固醇的代謝就會減慢了。

美國食品及藥物管理局(FDA)建議,每天攝取3公克的燕麥水溶性纖維(葡聚醣β-glucan),就可達降低膽固醇的功效。(3公克的燕麥葡聚醣β-glucan=1碗半燕麥粥)。

另外,嘉義縣中埔鄉的家政推廣班,選定罹患高血脂的12位婦女,每日食用海帶芽20公克,連續兩個月,或40公克連續一個月後,他們的血脂均下降至正常值範圍內,證明海帶芽中的水溶性纖維質(海藻膠)也可降低膽固醇。

研究發現,水溶性纖維質在延緩飯後血糖上升,也有不錯的效果上,比非水溶性纖維質好。果膠、植物膠、黏質物使食物在胃內滯留時間延長,降低醣類吸收及血糖上升速度。

富含果膠的水果對飯後血糖的影響,甚至比白飯要來得低(升糖指數:以葡萄糖為標準=100,白米飯=84、蘋果=36),有利於糖尿病病情控制與改善。

膳食纖維可刺激腸黏液分泌,黏液可緩衝和保護腸壁細胞,避免有害物質侵入。此外,水溶性纖維中的寡醣可以成為腸內乳酸菌大量繁殖的營養劑,有助於調整腸道細菌生態,抑制害菌孳生。有健康的腸道,膳食纖維的存在功不可沒。



【2008/12/04 聯合報】@ http://udn.com/

天喜菇 被稱為蔬菜中的牛排

更新日期:2008/12/04 04:09

〔記者楊宜敏/冬山報導〕宜蘭縣農會、冬山鄉農會與蘇澳地區農會花了4年的研發,在今年初成功推出一種高葉酸、低普林、零用藥的新品種「蠔菇」,取名「天喜菇」,推出後頗受歡迎,由於營養份高,還被譽為「蔬菜中的牛排」。

專門生產天喜菇的「冬農合作有機菇場」,設在冬山鄉農會的順安分部倉庫,今年元月開始量產上市,每天的產量可達500公斤;除菌種經過紫外線殺菌消毒,由楠木屑和米糠摻合的太空包菌床,都經過蒸氣高溫殺菌處理,真菌室也採超低溫液態氮保存,完全不用藥物。

天喜菇富含維生素,卻不含膽固醇,且具有低脂、高纖、低普林等特點,蛋白質更是一般蔬菜的2倍,葉酸含量也比洋菇、木耳、香菇、草菇等等都高,才會被稱為「蔬菜中的牛排」。

冬山鄉農會也與縣內多家餐廳業者合作推出天喜菇料理,並與休閒農業區合作,推出套裝旅遊行程, 藉此打開天喜菇的知名度。

嗜吃甜食 恐易誘發小孩氣喘

吃糖的人容易痰多,而且糖吃太多會轉變成脂肪, 而使氣管發炎反應更嚴重。

 糖不只會造成小孩胖嘟嘟,也可能會誘發氣喘。國外一項動物研究顯示,食用糖水的老鼠,呼吸道發炎比率是喝水老鼠的2倍,因此,專家建議小孩子最好少吃糖;馬偕醫院小兒過敏免疫科主任徐世達表示,糖吃太多會轉變成脂肪,對健康有不利影響,但不是所有的糖都不好,像一些乳糖、寡糖,反而對氣管有保護作用

 ■不良飲食習慣 增加罹患氣喘機率


 國際厚生健康園區引述WebMD的報導,瑞士Sonja Kierstein博士在美國賓州大學進行研究,日前在美國過敏氣喘與免疫學會年會中發表。Kierstein等人表示,患有氣喘的小孩和青少年,從 1980年代以來增加2倍,不良的飲食習慣,例如常吃糖果或其他甜食,與青少年與小孩氣喘增加有關。


 他假設,含糖飲食可能會誘發呼吸道系統對過敏發炎的免疫反應,這種發炎會造成呼吸道狹窄與產生黏液,導致氣喘症狀,例如哮喘和呼吸急促。


 ■呼吸道發炎 喝糖水是喝水老鼠2倍


 實驗以2組老鼠進行研究,2組老鼠都被注射同樣的過敏原,1組給予水、1組給予糖水,分量都是盡量供應。老鼠的行為就像小孩,一嚐到糖水,就一直回去喝。結果發現,食用糖水的老鼠發生呼吸道發炎的比率,是喝水老鼠的2倍,牠們的免疫系統比較活化,因此對氣喘比較敏感。


 威斯康辛醫學院小兒過敏專家表示,這項研究讓小孩少吃糖多了另一個具體理由。專家建議家長在選購飲料時應仔細閱讀營養標示,以免攝取過多糖。


 馬偕醫院小兒過敏免疫科主任徐世達表示,過去一般認為脂肪和蛋白質與過敏較有關聯,醫界並沒有針對糖與過敏氣喘進行研究,國外的動物實驗,臨床仍有待觀察。


 ■適量攝取糖類也有益 不必太緊張


 徐世達表示,對於經常吃糖的人來說,平均5人中有1人容易覺得痰多,而且糖吃太多會轉變成脂肪,肥胖會使氣管發炎反應更嚴重,當然會影響健康; 不過,糖並非一無是處,母乳中所含的乳糖及某些寡糖可促進體內產生益生菌,氣喘病人從氣管吸入葡萄糖,也能改善呼吸道發炎現象,因此只要適量攝取,應不必 太緊張。

時報資訊

牛奶過敏兒 多半羊奶也過敏



〔記者洪素卿台北報導〕工業化國家中,約有三到五%的嬰兒對牛奶過敏,面對這些孩子,除了提供母奶或是低過敏配方奶粉,也有人考慮使用配方羊奶粉做為替代品。昨日在兒科醫學會中,醫師強調,有牛奶過敏的孩子,多半也有羊奶過敏,最好別再用羊奶粉作為過敏兒的替代食物。


中山醫學大學附設醫院副院長、兒科醫師呂克桓指出,幼兒以食物過敏為主,而該年齡層的食物過敏中,最常見的就是牛奶過敏、雞蛋過敏。


目前針對過敏兒通常會建議家長改成母乳哺育,至少六個月期間,也限制高過敏原的副食品添加。


此外,對於哺餵母乳有困難,或是少數換喝母奶,過敏症狀仍然不減的幼兒,則建議可以選擇給予俗稱低過敏奶粉的水解蛋白配方奶粉。


台大醫院小兒過敏免疫科主任楊曜旭指出,由於各家廠商使用的技術不同,蛋白質分解情況也不一樣,有些產品的蛋白質片段,可以引發口服耐受性,讓幼童的身體慢慢習慣,降低未來過敏發生的機率,有些則只是提供容易吸收的分子。家長購買的時候,不妨多打聽。


在我國由於不少家長存有羊奶甘溫無毒、補寒冷虛、比較不會過敏…等印象,因此也有家長想要給過敏兒喝羊奶粉。呂克桓則指出,其實牛奶過敏孩子常常也同時有羊奶過敏。


馬偕醫院小兒科部教授黃富源特別提醒,家長別再用羊奶粉作為過敏兒的替代食物。

持處方箋藥局領藥 10月起要過卡

持處方箋藥局領藥 10月起要過卡
更新日期:2008/09/28 04:09

〔記者魏怡嘉/台北報導〕自十月起,民眾持處方箋到收箋量大的社區及診所門前藥局領藥,或是到檢驗量大的醫檢所做檢查時,都要跟到醫院看病一樣,必須刷健保IC卡!


健保局官員表示,健保IC卡上已經登錄有病患用藥的內容,民眾領藥由藥局藥師再刷一次IC卡,可為民眾用藥安全再次把關。不過,到藥局領藥或是到醫檢所做檢查刷IC卡,僅為「過卡」,不會列入就醫次數紀錄。


新制上路 民眾霧煞煞


健保局官員指出,所謂收箋量大的藥局指的是,平均每個月需收到二千張以上的處方箋,診所門前藥局則需平均每個月收到一千五百張以上的處方箋,醫檢所則需平均每個月收到二千張以上的檢查單。


不過官員也坦承,何謂收箋量大藥局,初期將先以海報標示,但是十月海報趕製不及。民眾若不知,不妨先上連鎖藥局詢問。


十月起至十二月為試辦輔導期,明年一月,這些收箋量大的藥局及醫檢所若未完成IC卡讀卡機及相關設備的設置,將依健保特約管理辦法處以違規記點處分。


目前國內約有四千多家健保特約藥局、近二百家醫檢所,健保局官員表示,這些藥局所收的處方箋量,就佔總領藥箋量七成。至於收箋量小的藥局從明年一月起,開始試辦。為鼓勵藥局設置健保IC卡相關設備並上傳申報,藥局每上傳一筆資料,健保局即給予一點三元。


健保局官員表示,到藥局領藥再刷一次IC卡,可以讓藥局的藥師覆核民眾這次的用藥與前次用藥,是否會有藥物交互作用及劑量過當的問題。此外,還可以覆核領藥者的身分,避免熱門的管制藥品例如安眠藥等,遭有心人冒領。


目前健保提供四十歲以上民眾,三年一次免費健檢;六十五歲以上民眾,每年一次免費健檢,但很多醫檢所未設置IC卡讀卡機,為避免重複檢查,最後無法向健保局請款,有些醫檢所不太願意主動提供民眾此服務。


醫檢所設置IC卡讀卡機後,可進一步核對病患的身分,避免診所開的是A君的檢驗單,卻由B君去做,造成檢驗不實的糾紛。

吃鈣片存骨本 你選對了嗎?

國人自飲食中攝取的鈣含量,相較於歐美總是稍嫌不足。面對市場中琳琅滿目的鈣質補充產品,該如何選擇適合自己的產品?以下針對幾個重要撇步與概念說明。

◎市場上鈣片大致可簡單區分「食品級」與「藥品級」2種:

●藥品級鈣片:須在符合GMP的合法藥廠生產,並且通過許多藥典或法規要求之試驗,其中包含確保腸胃道吸收的試驗如:「崩散度試驗」、「溶解度試驗」等,確保鈣片安全與品質的可靠性。

●食品級鈣片:常來自於許多行銷通路,亦有從海外直接進口或攜帶回國。相較之下,常因廠商、來源及產品等資訊不明,造成產品好壞參差不齊的現象,故臨床上偶有醫師指出吃了劣質鈣片,因未崩散(碎)藥錠導致阻塞腸道的案例發生。

所以,建議可選擇衛生署許可之藥品級鈣片,對於儲存骨本較有保障。

◎針對市場上常用鈣質補充劑不同劑型,簡述如下:

●一般常見的錠劑及膠囊:可直接配水服用最為方便,但確有上述腸胃道吸收的問題,所以咀嚼錠(或軟糖)應先行咬碎後,再配水吞服。

●發泡錠(或沸騰散劑):該劑型特性類似蘇打水,加上廠商常配合宜人的水果或香草等矯味劑,使用前應先置於水中,待其完全溶解後再行服用。其藥錠(粉)溶解是為一種化學作用,直接吞服可能造成口腔或食道灼傷。

總之,市面上還有其他特殊劑型,應先詳閱廠商所附說明書正確使用,或請教醫護人員使用方式,才能達到安全、有效到鈣質補充目的。

◎依其成分優缺點等特性,不同族群需求有不同的建議外,現已在服用鈣質補充劑者,亦可檢視手中產品成分的中英文,鈣片成分是否適合您?

建議骨鬆的高危險群每日至少補充鈣1000mg以上,除此之外,可經醫師、藥師等專業人員指示後,另行添加適量維生素D,或直接選擇配方有維生素D的鈣質產品。

鈣質補充劑的產品種類繁多,挑選時最好依其含主成分鈣質含量、吸收率、安全性及價格等考量因素,選擇最符合自己需求的鈣質補充劑,以發揮其最大的效益。

文章 作者為健保藥師 林健合 刊於 2008/09/29 自由時報

類固醇藥膏如何使用?

「藥師,請問這兩種藥膏分別要擦在那裏?」,這應該是大部份的藥師在接受病人用藥諮詢時者曾碰過的問題。市面上的類固醇藥膏林林總總,該選擇怎樣的藥膏用在對的適應症及部位上,的確是門重要學問,而這也是藥師必須具備的基本知識。
以下由一個用藥諮詢的實際案例延伸來介紹類固醇藥膏的使用:

田先生 科別: 皮膚科
診斷:脂漏性皮膚炎( 臉部&頭皮 )
處方: 1. Polytar liquid 65ml qs BIW
    2. CLOBETASOL CREAM 0.5 MG/GM 10 GM qs BID

諮詢問題:
請問藥膏CLOBETASOL除了擦臉部外,頭皮要怎麼擦?
當藥師接受這個用藥問題時,除了要告訴病人CLOBETASOL用在頭皮要怎麼塗抹,更重要的應該要警覺到病人對藥膏塗抹部位的認知可能有誤。事實上,外 用類固醇對微血管收縮程度與抗發炎強度有關,其依造成血管收縮程度可分成七級,第一級最強,第七級最弱,即便相同成份藥膏,劑型不同也可能會有不同等級的 強度。案例內提到的脂漏性皮膚炎屬內因性濕疹,好發部位在鼻緣、眉毛、耳朵處,適用4-7級的類固醇藥膏,而CLOBETASOL依以上述的強度分級區 分,屬第1級,並不適合塗抹在臉部,經藥師向醫師確認,藥膏主要針對病人頭皮的症狀開立。


影響外用類固醇療效的因素
(1)類固醇的濃度:增加濃度確實會增加抗發炎效果,但濃度與效果的關係不一 定是線性關係。
(2)角質層的保濕及厚度:臉部角質層最薄,腋下、跨下次之,軀幹及四肢再次之,手掌、腳掌與頭皮最厚,所以,用在臉部、鼠蹊部、腋下及生殖器皮膚的外用類固醇強度要比手腳掌弱。臉部濕疹宜用6或7級的外用類固醇,而手掌、腳掌的濕疹則須1-2級的藥膏。
(3)藥膏型態:ointment為脂肪性基質參入一些水,密封效果較佳,所以在相同的濃度下會比cream強效,然選擇藥膏仍應以皮膚本身的特性和病人的喜好為主。
(4)藥膏為複方成份。


外用類固醇藥膏使用原則
(1)一般外用類固醇藥膏每日使用2次,完整的塗抹薄薄一層即可,多次塗抹並無法增加療效。
(2)當皮膚呈潮濕狀態(沐浴後),可增加外用類固醇藥膏的吸收力。
(3)大部份的皮膚問題以維持治療為目的時,選用低效度至中效度之類固醇即可。
(4)一般臉部及身體彎曲部是身體皮膚較薄的部位,為避免副作用產生,一般選用低強度類固醇。其副作用包括皮膚萎縮、毛細管擴張、細紋、細毛增生、色素淡化增生等。
(5)孩童、老年人及肝衰竭患者是容易產生全身性類固醇毒性的危險族群。
(6)使用高強度類固醇超過2星期,容易產生全身性類固醇毒性。


(◎文╱ 黃志偉 本文作者為三總臨床藥學部藥師)


節錄自1570期藥師週刊